3月1日市医疗保障制度改革领导小组第一次全体（扩大）会议发布消息，截至2020年底，太原市参保人数379.15万人，参保率达到98%以上，基本覆盖了除省直机关事业单位和铁路、电力企业以外的人群，实现法定人群参保全覆盖。

截至2020年底，我市居民基本医保人均财政补助标准实现“五连增”，城乡居民、城镇职工、农村建档立卡困难群体就医政策范围内报销比例分别达到75%、80%、90%以上，生育保险待遇和离休干部门诊特药报销保障与省直单位实现“同城同待”，我市不同群体医保筹资待遇水平全面提升。

在疫情防控期间，我市强化“五个保障”（组织保障、待遇保障、药品保障、服务保障、资金保障）医保举措，确保患者不因费用问题影响就医、收治医院不因支付政策影响救治，并对企业职工基本医保单位缴费部分实行减半征收4.8亿元，助力我市疫情防控和经济社会发展“双战双胜”。

2021年我市医疗保障工作要持续优化医保精细化公共服务管理模式，实现基金安全和提质增效“两个确保”。

全力做好疫情防控

及时向新冠肺炎救治医疗机构预拨资金，落实好救治使用医保目录外药品、医疗服务项目临时纳入医保支付范围的政策。扩大“互联网+门诊慢性病复诊”应用范围，支持处方流转、零售药店配送药品，方便参保群众、减少人群聚集、降低交叉感染风险。

巩固医保扶贫成果

推进医保脱贫攻坚与乡村振兴战略的有效衔接。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，增强大病保障能力，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合保障成效，发挥好梯次减负功能。

聚焦贫困人口制度全覆盖底线，持续做好参保资助工作，确定应保尽保。探索医疗保险和社会医疗救助一体化经办，进一步提升参保群众尤其是困难群众的获得感、满足感。

落实医保待遇政策

研究出台职工医保“同城同待”实施方案，推进“同城同待”工作，逐步缩小太原市职工医保与省直职工医保待遇差距。

完善城镇职工和城乡居民门诊慢性病待遇保障机制，优化简化经办服务，最大程度缩短办结时限。

落实好大额门诊特殊药品、“两病”门诊用药、谈判药品等待遇保障政策，做好带量采购中选产品医保支付管理。

推进医保高效支付

全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，加快推进 DRG 付费试点工作，全面启动5家试点医院实际付费，并在全市二级甲等及以上医院开展 DRG 模拟付费并选择具备条件的医院开展实际付费结算。

进一步完善县级医疗集团“总额预算、打包付费”工作。以按人头包干付费给县级医疗集团的方式，全面落实城乡居民医保门诊统筹制度，实现门诊统筹待遇翻番。

加强“智慧医保”建设

推进智能审核子系统建设，建成医保智能监控系统，保证系统运行可靠、安全、稳定和高效。

3月底前完成市——县骨干网建设和省——市骨干网对接，尽快实现全市医保网络纵向联通省市县乡、横向连接各部门和两定机构的网络全覆盖。

做好医保电子凭证推广应用工作。2021年底前全市医保电子凭证激活率达到50%以上。

提高公共服务能力

严格抓好医保经办服务事项“三个一”工作（一张清单、一本指南、一套表格）。推行“三减”措施，通过减材料、减流程、减时限，完善智能公共服务子系统功能，大幅度提升全市经办服务网办率，提高线上服务适用性。

推进市域内多点经办模式，加快实现业务就近办理。经办机构要合理布局服务网点，发挥传统服务兜底作用，为人民群众提供更加优质高效服务。

强化医保基金监管

健全医保与卫生健康、公安、市场监管、纪检监察等部门协同监管工作机制，实现信息共享，加大对违法违规违纪案件线索的移交和公开曝光力度，强化部门联合检查、联合惩戒震慑效应。

聚焦虚构医药服务、虚假票据结算等欺诈骗取医保基金行为，开展医保领域专项治理。

发挥智能审查、日常巡查等多种检查方式优势，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监管，实现监督检查全覆盖、无死角、高效率。

逐步建立基金风险防范机制，定期对基金收支、结余、收益情况及定点医药机构重点指标进行分析预警。

本报记者 郝晓炜