健康扶贫是脱贫攻坚的重要战场，是扶贫“硬骨头”的主攻方向。脱贫攻坚战打响以来，省卫生健康委坚决扛起健康扶贫牵头责任，紧紧围绕让贫困群众有地方看病、有医生看病、有制度保障看病、少生病的工作目标，在组织推进、分类救治、能力提升等方面不断推深做实，深入实施健康扶贫工程，逐步探索形成了“双组长”引领、“双签约”服务、“三个一批”救治，“三保险三救助”保障看得起病、“县乡医疗卫生机构一体化改革”保障看得上病、“136”兴医工程保障看得好病的健康扶贫“山西经验”。一项项举措、一个个实招，有力解除了贫困群众看病的后顾之忧，让他们放下“包袱”，大步奔向小康生活。
建立健全合力攻坚机制深入实施健康扶贫工程
我省建立健全合力攻坚机制，深入实施健康扶贫工程。省、市、县三级都由分管脱贫攻坚和卫生健康的领导担任健康扶贫领导组“双组长”，统筹协调发改、财政、卫健、医保、扶贫等部门，实现健康扶贫与脱贫攻坚任务有效统一，为健康扶贫有序推进提供强有力的组织保障。工作中，坚持规划引领，强化顶层设计。建立起“年度部署安排、月度调度指挥、及时指导推进”的工作模式，形成目标任务明确、组织动员高效、工作推进有力的工作格局。健康扶贫系统实时监测贫困人口大病集中救治进展、慢病签约服务、重病兜底保障等分类救治情况，实时监测易返贫人口帮扶情况等。把时间表、路线图贯穿政策落实全过程，全力推进实施健康扶贫工程。我省全面开展“双签约”服务，组建家庭医生团队和乡村干部团队分别签约帮扶因病致贫返贫群众。家庭医生团队由乡村医生、乡镇卫生院医生、县医疗集团医生“1+1+X”模式组建，提供基本医疗卫生服务。乡村干部团队由村干部、包村领导、驻村工作队、第一书记构成，提供政策宣讲和报销服务，建档立卡贫困人口应签尽签，确保了“就医有人管、报销有人办”。健康扶贫工程实施以来，晋中市左权县辽阳镇东沟村乡村医生吕丽除了平日工作外，还负责着全村所有建档立卡贫困户的健康扶贫工作，跟每户建档立卡贫困户签订家庭医生“双签约”服务协议书，宣传卫生健康精准扶贫新政策等，给患有大病、慢性病的贫困户建立台账，为他们办理慢性病医疗证并定期随访。“在县、乡、村三级保健网中，村医承担着守好基层‘网底’的重要工作，要尽我所能完成好健康扶贫的各项工作和任务。”吕丽说。“双签约”不是一纸“冰冷”的协议，而是医者对贫困患者温暖的守护。偏关县珍珠庄王村村民韩三虎因车祸致头部外伤，诊断为“右额颞顶部广泛性脑挫裂伤”。治疗结束回家后，换药护理成了全家的烦心事。家庭签约医生胡耀飞定期为其换药、雾化、吸痰、翻身、拍背、擦拭……在他的精心护理下，韩三虎生命体征平稳。家庭医生上门服务，不仅使贫困群众足不出户就能享受到优质的医疗卫生服务，而且极大地降低了他们看病就医的经济负担。
建立健全分类救治机制推动政策精准到人到病
我省建立起对因病致贫返贫人口的定期摸排、动态调整、监测预警机制，将符合条件的贫困人口及时纳入健康扶贫政策保障范围，为贫困群众提供更加精准的帮扶服务。民政、扶贫、财政、医保部门及时共享新增或减少的建档立卡贫困人口信息，确保已核准身份信息的新增农村贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助政策全覆盖。对存在因病致贫风险的边缘人群，落实签约服务、医疗救治等措施，推动健康扶贫关口前移。“得了这么重的病，自己只花了6000元钱就治好了，现在还能去田里干活，大病救治的好政策就是我健健康康奔小康的底气。”长治市沁源县中峪乡龙头村的王文中感慨道。时间回到2018年3月。一天晚上，他突发胸闷气短，家人紧急将他送往沁源县人民医院就诊，被确诊为左侧颈内动脉狭窄。县医院立即为他开通了健康扶贫绿色通道，将其送往省心血管病医院实施左颈内动脉支架植入术。王文中住院9天后康复出院，共花费81077.43元，其中，个人自费6063.84元，报销比例达到92.5%。出院后，乡镇卫生院协调有关部门为他办理了慢性病就诊卡，基本解决了他术后的吃药问题。同时，由县医院医生杨庆峰、卫生院医生许永峰、村医王军组成的家庭医生团队，为他制定了个性化的康复管理方案，定期上门开展随访检查、健康教育等服务。两年多来，在家庭医生团队的精心治疗下，王文中病情稳定。他高兴地说：“身体好了，日子会越过越红火。”我省建立“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”疾病分类救治机制并不断拓展，推动健康扶贫政策精准到人、精准到病。截至目前，大病救治病种扩大到37种，为大病贫困患者提供健康筛查、便捷转诊、规范救治、出院结算、康复管理等全流程、全方位的帮扶服务，累计救治大病贫困群众28.63万人次，实现了应治尽治。其中救治国家规定30种大病贫困患者8.93万人，救治进展率为99.89%，综合报销比例达90.27%。大病集中救治病种数和救治率排名均在全国前列。全省慢性病签约持续优化，以妇幼、老人、残疾人等特殊人群为重点，为高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等贫困慢病患者提供连续、稳定、有针对性的健康管理服务。全省累计签约慢病贫困患者45.43万人，实现了应签尽签。聚焦因病而贫“支出型”贫困，省委省政府出台了“三保险三救助”政策，将建档立卡贫困人口全部纳入城乡居民基本医保、大病保险、补充医疗保险和医疗救助等四项基本保障制度，实现了重病兜底应保尽保。
建立健全能力提升机制推动医疗服务公平可及
我省按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，以“136”兴医工程、区域医疗中心建设为牵引，以“组团式”帮扶、“一体化”改革、解决基本医疗有保障突出问题为抓手，推动建立三级联动的县域医疗卫生服务体系，持续推动提升贫困地区医疗卫生服务能力。随着优质医疗资源持续下沉，目前，“组团式”精准帮扶在贫困地区全覆盖，三级医院从管理、技术、人才等方面全面带动县级医院服务能力提升。许多患者通过远程会诊平台，不出门、少花钱即可享受高水平的医疗服务。大宁县三多乡三多村贫困户王金成说：“以前不敢想呀，现在在乡镇卫生院就享受到了县医院医生们的诊疗服务，看病真的方便了。”回忆起两年前的那次生死急救，王宏伟（化名）记忆犹新：“我的命是省人民医院、忻州市人民医院、岢岚县人民医院联合急救，从生死线上抢回来的。”省人民医院对口支援岢岚县医疗集团以来，不断提升基层医院医疗救治能力。2019年年初的一天，王宏伟突发脑出血，住进了岢岚县人民医院。因病情危急，他被送往就近的忻州市人民医院，省人民医院专家星夜兼程赶到为他成功实施了开颅手术。岢岚县医疗集团与山西省人民医院结为医联体，县医疗集团自身造血能力全面提升，使许多患者像王宏伟一样，能够在第一时间确诊并及时得到准确处置，也使更多岢岚群众在家门口享受到省级专家的技术和服务。我省持续巩固提升贫困地区医疗卫生服务水平，努力为贫困群众提供全方位、全周期的健康服务，为此，大力改善基层条件，夯实筑牢“网底”。截至目前，全省累计投入5.6亿元用于村卫生室建设和设备购置，新建村卫生室6356所、改扩建6689所，采购设备27.4万台（件）。采取招聘选拔培养一批、县乡医疗机构派驻一批、县域内调剂补充一批、巡回医疗解决一批的“四个一批”办法，解决村医短缺问题。全省贫困地区医疗卫生机构和人员“空白点”全部提前清零。健康扶贫任务圆满完成，为全省整体脱贫交出了成色十足的终考答卷。
本报记者秦洋
