《医疗保障基金使用监督管理条例》（简称《条例》）将于5月1日正式施行。4月21日，太原市召开医保基金监管集中宣传月工作推进暨警示教育会，明确今年将聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题开展专项整治，各级医疗保障、卫生健康、市场监管、公安部门联合执法，共同守好基金监管“底线”“红线”。2020年，太原市在规范医保基金监管制度体系建设、推广应用医保智能监控系统、巩固打击欺诈骗保高压态势上取得了阶段性成果。全年协议处理违规定点医药机构2066家，其中解除医保服务2家，暂停医保服务4家；累计追回医保基金本金及违约金6838.74万元。《条例》的出台，将以法治手段解决医疗保障基金使用监督管理中的突出问题。《条例》明确了基金使用相关主体的职责，包括医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员等。其中明确，禁止医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。针对不同违法主体、不同违法行为，《条例》分别设置了法律责任。对医疗保障经办机构违法的，责令改正、责令退回、罚款、给予处分。对定点医药机构一般违法行为，责令改正、约谈负责人、责令退回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务;对定点医药机构违反管理制度的，责令改正、约谈负责人、罚款；对定点医药机构骗保的，责令退回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务、解除服务协议、吊销执业资格；造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人给予限制从业处分。对个人违法的，责令改正、责令退回、暂停其一定期限的医疗费用联网结算、罚款。对侵占、挪用医疗保障基金的，责令追回、没收违法所得、给予处分。对医疗保障等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，给予处分。下一步，太原市将加强部门综合监管，把《条例》落实落细，继续推进部门间联合执法、信息共享和互联互通，不断健全协同执法、一案多处工作机制，推进医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化建设。

武佳