本报讯 1月22日上午，市第二人民医院医保科副科长李奔正在病房进行例行核查，只见他将住院患者的医保卡插入手持设备，并采集患者脸部信息，即可完成医保信息核实。“核查结果同时上传至市医保局的智能审核系统。如出现住院患者与医保信息不匹配的情况，智能审核系统将随即发出预警提示。”李奔说。

为进一步优化医保服务，最大限度保障和改善民生福祉，近年来，市医保局以“省级医保基金监管创新示范点市”为契机，加快完善医保智能监管平台，建设了可视化分析、人脸识别分析监管、药品进销存监管、智能审核风控四大“智慧医保”信息系统，充分利用大数据数字化、智能化手段守护百姓“看病钱”“救命钱”。

目前，全市210家医疗机构、2273个村卫生所和995家药店门诊已实现了人脸识别、住院审核、视频监控、智能审核的全覆盖。自智慧医保信息系统上线以来，住院人次比去年同期下降22.27％，住院总费用比去年同期下降17.26％，基金支出总额比去年同期下降19.66％，个人账户支出比去年同期下降3.12％，节约医保基金上亿元。

依托市大数据应用局政务云平台，市医保局在全市680家医院和药店安装了定点医药机构库存监控系统，通过数据的互联互通，开放共享，对零售药店和医疗机构进销存数据实现了实时上传、实时监管。

在市医保局智慧医保信息系统大屏前，市医保局工作人员指着上面的红色数据说：“在系统监管过程中，如果发现就医、诊疗等疑似违规行为，屏幕上就会出现这样的疑点信息，我们的监管人员就会做出进一步的核实。”据介绍，系统大屏实时更新着全市参保情况和就医信息，包括住院人数、在床人数、诊断结果、处方用药、医保缴费、基金支出等数据。通过系统监管，将对参保人员的住院记录和用药信息进行实时动态跟踪，可有效遏制刷卡套现、串换药品、违规用药、过度医疗、冒名顶替、造假骗保等不良行为的发生，确保每一笔医保基金的支出都合理合规。

此外，在智慧医保的智能审核监控系统中，参保患者在就医过程中的住院诊断、处方流转、费用明细、住院结算等信息都可作为基础数据进行分析审核，让患者住得舒心，用得放心。

去年以来，市医保局大力推进“互联网＋医保”服务，在“晋来办”APP上开通了医保电子凭证，简化了就医流程，优化了诊疗程序。买药不带卡、看病不排队、住院不用跑、缴费不垫资，“掌上办”“少跑腿”的就医体验，让老百姓感受到了实实在在的方便与实惠。

智慧医保系统负责人说：“医保服务关系到广大参保人的切身利益，智慧医保将充分运用互联网、大数据、信息化等技术，有效提升和改善医保服务水平，不断满足参保者的就医需求，让群众求医购药更加及时、便捷、高效，为医保基金上好‘保护锁’。”

（张培）